A úlcera varicosa é uma ferida que surge frequentemente nas pernas, devido ao acúmulo de sangue venoso e má circulação nos membros inferiores. Essa ferida acontece porque o sangue venoso tem menor quantidade de oxigênio e nutrientes, o que faz com que a pele se torne mais frágil e que a cicatrização aconteça mais lentamente.
Normalmente, a úlcera varicosa é mais frequente em idosos ou pessoas que têm algum tipo de condição que afeta a circulação sanguínea ou a cicatrização, especialmente insuficiência venosa, trombose venosa profunda, neuropatia diabética ou varizes.
O tratamento da úlcera varicosa deve ser feito com orientação do clínico geral ou angiologista, que pode indicar a limpeza da ferida, aplicação de um curativo e de compressão no local, assim como o uso de remédios antibióticos, caso aconteça alguma infecção da ferida.
Sintomas de úlcera varicosa
Os sintomas da úlcera varicosa são:
- Ferida nos membros inferiores, especialmente no tornozelo;
- Vermelhidão na pele, em volta da ferida;
- Escurecimento e espessamento da pele;
- Descoloração da pele em torno da ferida;
- Inchaço;
- Coceira;
- Cãibras ou formigamento na perna;
- Sensação de queimação;
- Sensibilidade ao toque;
- Sensação de peso ou cansaço nas pernas;
- Dor na região da úlcera;
- Pele seca ou com erupção cutânea;
- Ferida com bordas irregulares e superficiais;
- Aumento da temperatura em redor da ferida.
Além disso, caso ocorra infecção da ferida, a dor pode piorar, podendo também manifestar-se sintomas como febre e liberação de pus pela ferida.
A úlcera varicosa geralmente ocorre na parte interna do tornozelo, sobre a protuberância óssea, mas também pode surgir perto de regiões ósseas como o joelho, por exemplo.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico da úlcera varicosa é feito pelo clínico geral ou angiologista, através da avaliação das características da ferida, como localização, aspecto, tamanho, profundidade, inchaço, coloração da pele e/ou presença de líquido ou pus na úlcera.
O médico pode ainda solicitar exames como ultrassom com Doppler, raio X ou tomografia computadorizada, para avaliar os vasos sanguíneos da perna e analisar a região de forma mais detalhada. Outro exame que o médico pode solicitar é a pletismografia venosa, que permite avaliar o grau de comprometimento da função venosa.
Possíveis causas
A úlcera varicosa é causada pela má circulação do sangue nas pernas, ocorrendo mais frequente nos idosos. Além disso, o excesso de líquidos na perna também é uma causa frequente, pois aumenta a pressão sobre a pele, tornando-a mais sensível e menos resistente.
Alguns fatores que aumentam o risco de ter uma úlcera varicosa são:
- Existência de feridas nas pernas, ou histórico de feridas no passado;
- Histórico de trombose venosa profunda (TVP);
- Insuficiência venosa crônica;
- Insuficiência arterial;
- Varizes ou veias varicosas nas pernas;
- Deficiência do bombeamento de sangue pela panturrilha;
- Danos nas válvulas dos vasos sanguíneos da perna por traumas;
- Flebite ou vasculite;
- Neuropatia diabética;
- Uso de cigarro em excesso;
- Obesidade;
- Presença de outros problemas circulatórios;
- Osteoartrite;
- Artrite reumatóide;
- Paralisia.
Além disso, caso se tenha feito uma cirurgia na perna recentemente, como colocação de prótese no joelho ou quadril, ou caso se esteja acamado, deve-se vigiar com frequência, porque existem maiores chances de formação de uma úlcera varicosa.
Como é feito o tratamento
O tratamento da úlcera varicosa deve ser feito com orientação do clínico geral ou angiologista, com o objetivo de facilitar a cicatrização da úlcera, melhorar a circulação venosa, aliviar a dor, evitar o surgimento de infecção na ferida e prevenir a formação de novas úlceras.
Os principais tratamentos para úlcera varicosa que podem ser recomendados pelo médico são:
1. Terapia compressiva
A terapia de compressão é o tipo de tratamento mais importante para úlceras varicosas e insuficiência venosa, pois permite estimular a micro e macrocirculação sanguínea local, reduzir o inchaço da perna, aliviar a dor e melhorar a cicatrização da pele.
Esse tipo de terapia pode ser feito de diferentes formas, que incluem:
- Compressão inelástica: é um tipo de curativo úmido contendo óxido de zinco, chamado bota Unna, que endurece após a aplicação. Esse tipo de terapia compressiva, pode ser feito juntamente com o uso de meias elásticas, para melhor resultado, conforme orientação médica;
- Compressão elástica: consiste no uso de meias compressivas ou bandagem de compressão, prescritas pelo médico, de forma individualizada. A meia compressiva deve ser retirada à noite, e devem ser substituídas a cada 6 meses, pois com a lavagem regular, perdem a compressão.
Além disso, para complementar a terapia compressiva, o médico pode orientar a elevação da perna acima do nível do coração, para reduzir o inchaço, melhorar a circulação sanguínea da perna e o fornecimento de oxigênio para os tecidos, para ajudar na cicatrização da ferida. A elevação da perna pode ser feita por 30 minutos, três ou 4 vezes por dia.
2. Limpeza da ferida
A limpeza da ferida é importante para ajudar na cicatrização da pele e evitar infecção da úlcera, e deve ser feita deve ser feita com uma solução de soro fisiológico à 0,9%, ajudando a remover o líquido liberado pela ferida e o tecido morto.
Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de curativos com hidrogel, hidrocolóide, alginato ou colagenase, por exemplo, para serem aplicados na úlcera varicosa após a limpeza da ferida.
3. Uso de remédios
Os remédios que podem ser indicados para a úlcera varicosa têm como objetivo melhorar a circulação sanguínea da perna, evitar a formação de coágulos, aliviar a dor ou tratar infecção na ferida.
Os principais remédios que o médico pode indicar para úlcera varicosa são:
- Antiagregantes plaquetários, como pentoxifilina ou ácido acetilsalicílico;
- Analgésicos, como paracetamol;
- Antibióticos na forma de pomadas, como mupirocina;
Além disso, o médico pode recomendar o uso de antibióticos na forma de comprimidos, no caso de suspeita de complicações, como celulite ou osteomielite.
4. Cirurgia
A cirurgia pode ser recomendada pelo médico para remoção do tecido morto e infeccionado da ferida, o que ajuda a melhorar a cicatrização, além de evitar que a infecção se espalhe para outros locais do corpo. Esse tipo de cirurgia, chamada desbridamento, é feita pelo médico em ambiente hospitalar ou por um enfermeiro especialista em feridas.
Em casos mais graves, pode ser recomendada a cirurgia para melhorar a circulação nas pernas que pode ajudar a úlcera a curar e prevenir problemas semelhantes mais tarde.
Complicações da úlcera varicosa
Algumas complicações que podem surgir devido a presença de úlceras varicosas são celulite, osteomielite ou alterações malignas da pele.
Como prevenir
Algumas formas de prevenir a formação de úlceras varicosas são:
- Evitar fumar;
- Manter o peso ideal;
- Controlar a pressão alta e a diabetes;
- Reduzir o consumo de sal;
- Praticar exercício físico regularmente;
- Usar meias de compressão.
Além disso, sempre que possível, deve-se elevar as pernas sempre que possível ou movimentar as pernas fazendo pequenas caminhadas, para estimular a circulação sanguínea das pernas.
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